|
Министерство
просвещения и воспитания
Ульяновской области
____________________________
____________________________
ФИО родителя (законного представителя)
проживающего по адресу:
____________________________
____________________________
контактный телефон:
____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить путевку за частичную стоимость (бесплатно) в загородный оздоровительный лагерь ________________________________
на _____ смену (7,10,14 или 21день) для моего ребёнка___________________
(необходимое подчеркнуть)
_______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребёнка полностью, дата рождения)
обучающегося ______класса общеобразовательной организации __________
__________________________________________________________________
(наименование общеобразовательной организации)
Согласно статьи 3 Закона Ульяновской области от 5 апреля 2010г. №43-ЗО «Об организации и обеспечении отдыха и оздоровления детей в Ульяновской области» указанная гарантия применяется ежегодно, суммарное количество дней пребывания ребёнка в организациях отдыха детей и их оздоровления в течение календарного года не должно превышать двадцати восьми дней.
«_____» ____________20____г. ________________ (_____________)
(подпись) (расшифровка)
К заявлению прилагаю:
- копию паспорта родителя (законного представителя);
- копию свидетельства о рождении ребёнка;
- справку с места учёбы ребёнка (на текущий год);
- документ, подтверждающий статус ребёнка (для получения бесплатной путёвки);
- согласие на обработку персональных данных.
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, __ ,
Ф.И.О. родителя (законного представителя)
проживающий(ая) по адресу (регистрация) _____________________________________________________________________________________________________________________,
паспорт _______ № ___________, выдан _______________________________________________________________________________________________________________________,
являясь родителем (законным представителем) (Ф.И.О. ребенка) _____________
_______ (далее — ребенка), в соответствии с требованиями Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 года «О персональных данных», подтверждаю своё согласие на обработку Министерством просвещения и воспитания Ульяновской области (далее – Оператор), расположенному по адресу: 432001 Ульяновская область, г. Ульяновск, ул. Спасская, д. 18А, персональных данных ребенка и своих персональных данных.
Согласие дается мною для целей обеспечения оказания Оператором услуг в организации отдыха и оздоровления детей в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации", обеспечения оказания в электронном виде государственных и муниципальных услуг в сфере отдыха и оздоровления детей на территории Ульяновской области в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" и Распоряжения Правительства Российской Федерации от 17.12.2009 № 1993-р.
Настоящее согласие распространяется на следующую информацию: ФИО; дата рождения; реквизиты свидетельства о рождении: серия и номер, дата выдачи, кем выдан; реквизиты документа, удостоверяющего личность: тип документа, серия и номер, дата и место выдачи, кем выдан; адрес регистрации по месту жительства; адрес регистрации по месту пребывания; адрес фактического места жительства; информация о трудной жизненной ситуации; родители (или иные законные представители): Мать: ФИО, реквизиты документа, удостоверяющего личность. Отец: ФИО, реквизиты документа, удостоверяющего личность. Законный представитель (не являющийся родителем): тип законного представителя, ФИО, дата рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность, документ, удостоверяющий положение законного представителя по отношению к ребенку; общеобразовательная организация; класс обучения.
До моего сведения доведена информация, что Оператор принимает необходимые и достаточные технические и организационные меры для защиты персональных данных ребенка и моих персональных данных от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ними со стороны третьих лиц.
Согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая передачу в организацию отдыха детей и их оздоровления, в целях обеспечения оказания в электронном виде услуг в сфере отдыха и оздоровления через региональный портал государственных услуг, в статистических или иных исследовательских целях, направленных на повышение качества отдыха и оздоровления детей.
Настоящее согласие действует с «_____» ____________ 20____ г.
подпись лица, давшего согласие Ф.И.О.
|
